耳鸣的概念和分类

一、耳鸣的概念

耳鸣是在无外界施加声刺激或电刺激时，人的耳内或颅内所产生的一种超过一定时程的声音感觉。它是一种扰人的声音感受，至今尚无一种客观的方法来进行检测。它不同于幻觉症中的幻听，幻听是指患者能幻想听到一些有意义的声音，如言语、音乐等。

二、耳鸣的分类

人们按检查者是否能听到耳鸣声而把耳鸣分为主观性耳鸣与客观性耳鸣。

1）主观性耳鸣。主观性耳鸣的机理还不是很清楚，按耳鸣发生的原因不同，其机理亦有所不同，而且很多机理尚处于推断阶段。主观性耳鸣的发生机制有几种学说：

①　某些致病原因通过改变膜的钙电导通透性，影响钙激活的钾电流，使神经纤维及各级中枢神经元诱发放电律异常，低自发放电率的神经单位自发放电率增加，高自发电率的神经单位自发放电率减低或完全被抑制。

②　由于脉冲噪声、外淋巴的异常活动、膜迷路积水、毛细胞直流电增加、耳蜗内血流异常等因素引起的耳蜗机械功能的障碍，使毛细胞或神经纤维结构之间的电绝缘被破坏，致使神经结构间串线出现神经自发性活动相锁，类似与声诱发的神经活动，听中枢对声音错误识别而出现耳鸣。

③　耳蜗外毛细胞能提供基底膜在耳蜗微调方面所需的摆动能。在平静状态下，基底膜摆动的部位随刺激声频率而异。此种机制有助于克服在极低强度时，觉察短暂声音引起的基底膜惯性活动。

④　人对声音的感受部位有潜意识部和意识部，位于听觉通路和一些非听觉系统。尤其是边缘系统的不同平面是耳鸣放生的基本部位，同时也决定着对耳鸣的厌烦程度。当声音在传入通道的中枢段，即潜意识部时，神经正常活动的微弱信号被感知所产生的一种响度重振，即为耳鸣。

2）客观性耳鸣。客观性耳鸣多有咽鼓管过度开放的呼吸音、肌肉活动或血管结构、功能异常所引起。严格上讲，它属于身体活动的声音，即体声，也有按照病因、病变部位、是否伴有听损分类的。